Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации + видео

Содержание
  1. Хронический остеомиелит костей голени
  2. Причины и факторы риска
  3. Классификация
  4. Хронический остеомиелит кости
  5. Острый остеомиелит
  6. Гематогенный
  7. Посттравматический
  8. Огнестрельный
  9. Послеоперационный
  10. Контактный
  11. Симптомы
  12. Остеомиелит бедра
  13. Костей голени
  14. Бедренной кости
  15. Большеберцовой кости
  16. Коленного сустава
  17. Пяточной кости
  18. Остеомиелит плюсневой кости
  19. Методы диагностики
  20. Лечение остеомиелита
  21. Первая помощь при подозрении на остеомиелит
  22. Медикаментозная терапия
  23. Физиотерапия
  24. Содержание
  25. Пути проникновения [ править | править код ]
  26. Патогенез [ править | править код ]
  27. Клиника [ править | править код ]
  28. Диагностика [ править | править код ]
  29. Лечение [ править | править код ]
  30. полное лечение [ править | править код ]
  31. Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита [2] [3] [ править | править код ]
  32. Местное лечение [ править | править код ]
  33. Осложнения хронического остеомиелита [ править | править код ]
  34. Прогноз [ править | править код ]
  35. МКБ-10
  36. Общие сведения
  37. Классификация
  38. Острый остеомиелит
  39. Гематогенный остеомиелит
  40. Посттравматический остеомиелит
  41. Огнестрельный остеомиелит
  42. Послеоперационный остеомиелит
  43. Контактный остеомиелит
  44. Лечение
  45. Хронический остеомиелит
  46. Симптомы
  47. Осложнения
  48. Диагностика
  49. Лечение
  50. Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации + видео
  51. Виды заболевания
  52. Стадии и степени
  53. Симптомы
  54. Причины появления
  55. Диагностика
  56. Когда необходимо обратиться к врачу
  57. Профилактика
  58. Методы лечения
  59. Лекарственные препараты
  60. Народные методы
  61. Овсянка при панкреатите
  62. Травяной сбор №1
  63. Травяной сбор №2
  64. Полынь
  65. Черничный чай
  66. Диета
  67. Хирургическое лечение
  68. Голодание
  69. Возможные осложнения
  70. Видео

Хронический остеомиелит костей голени

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, окружающих мягких тканей. Патологию вызывают гноеродные бактерии, чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная, синегнойная палочка, при контактном типе заболевания в очаге бактериемии высевается смешанная флора. Наиболее распространен остеомиелит бедра, большеберцовой кости, а также встречается множественное поражение опорно-двигательного аппарата, приводящее к склерозированию тканей и необратимой деформации скелета.

Причины и факторы риска

Недуг развивается при непосредственном попадании гноеродных микроорганизмов в кости нижних конечностей. Инфекция распространяется гематогенным, контактным путем, возникает после перенесенных оперативных вмешательств, получения открытых переломов, огнестрельных ранений, глубокого нагноения окружающих мягких волокон.

Причиной гнойного поражения костей может послужить туберкулез, бруцеллез, сифилис, разрыв, сдавливание периферических кровеносных сосудов, термические ожоги, обморожения, перенесенный грипп, вирусные заболевания. Патология встречается у новорожденных младенцев вследствие внутриутробного заражения бактериальной инфекцией от больной матери.

Факторы риска появления острого и хронического остеомиелита бедренной кости:

  • длительное голодание, соблюдение строгой диеты;
  • кахексия;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических источников инфекции в организме: кариес, тонзиллит, панариций, абсцесс;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы, переутомление;
  • склонность к аллергическим реакциям.

При эндогенном пути распространения инфекции бактерии проникают в костные структуры вместе с током крови из очагов бактериемии, при экзогенном – внедряются извне через открытые раны, после проведения остеосинтеза, эндопротезирования.

Классификация

По характеру течения разделяют острый, хронический и атипичный остеомиелит. С учетом пути инфицирования – эндогенный и экзогенный. В зависимости от вида возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

В первом случае причиной воспаления является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протеи, реже – простейшие грибки и смешанная флора. Неспецифический остеомиелит развивается при наличии в организме палочки Коха, бледных спирохет, бруцелл и т. п.

Классификация остеомиелита в зависимости от тяжести течения:

  1. Легкая форма (местный) – симптомы выражены умеренно.
  2. Тяжелая (септико-пиемический) развивается стремительно, проявляется остро.
  3. Адинамическая форма (токсический) отличается молниеносным течением, признаки токсикоза возникают уже через сутки.

По распространенности патологического процесса различают моноосалльный и полиосалльный остеомиелит.

Классификация патологии по фазам клинического течения:

  • активная характеризуется образованием свища;
  • фаза обострения – присутствуют признаки местного и общего воспаления;
  • фаза стойкой ремиссии – нет свищей, симптомов воспалительного процесса.

На ранних этапах патология имеет различные проявления, клиническая картина зависит от способа заражения костей и мягких тканей, на более поздних стадиях недуг протекает одинаково.

Хронический остеомиелит кости

У большинства пациентов заболевание выявляют в острой форме, оно заканчивается полным выздоровлением, если было вовремя проведено лечение.

При осложненном характере патология становится рецидивирующей (в 30% случаев), течение болезни характеризуется периодами ремиссий и обострений. Сроки перехода колеблются от 4 недель до 2 месяцев.

При инфицировании костной ткани организм начинает усиленно вырабатывать иммунные комплексы, лейкоциты скапливаются у основного очага, выделяют литические ферменты для разрушения стенок бактерий, но вместе с этим происходит растворение костной структуры. Поврежденные ткани гноятся, некротические массы попадают в костный мозг, кровеносные сосуды. Больного беспокоят ноющие боли в ноге, появление единичных или множественных незакрывающихся свищей на коже.

Через месяц образуется секвестр – полость из отмерших фрагментов внутри здоровой кости, заключенная в покровные ткани. Таким образом, формируется хронический гнойный очаг, который при создании благоприятных условий рецидивирует. Латентное течение может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Перед обострением свищевые отверстия закрываются, снова нарастают интенсивные боли, воспаление, гипертермия.

Отсутствие острого воспаления на начальном этапе встречается при атипичных видах остеомиелита: склерозирующем, альбуминозном, антибиотическом, абсцессе Броди или при выраженном иммунодефиците.

Острый остеомиелит

Признаки острого остеомиелита нарастают постепенно. Заболеванию предшествует простуда, механическая травма конечности, перелом или хирургическое вмешательство. Первые изменения на рентгенографических снимках обнаруживаются только спустя 2–3 недели после инфицирования костей нижних конечностей и окружающих мягких тканей. По результатам диагностического исследования выявляется отслойка надкостницы, разрежение и деминерализация тканей.

Степень проявления клинических симптомов зависит от пути проникновения инфекции, вирулентности возбудителя, распространенности воспалительного процесса, возраста человека и состояния его иммунной системы.

Гематогенный

При остром гематогенном остеомиелите очаг бактериемии локализуется в метафизе, эпифизарной области трубчатых костей бедра и оттуда распространяется по всей костной ткани. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, по данным медицинской статистики, в 70–80% диагностируется у маленьких детей.

У ребенка до 1 года наблюдается деструкция зон роста, патологический процесс чаще всего прогрессирует в дистальных отделах бедренной, проксимальных большеберцовой, костях стопы и таза. Первичной причиной может послужить заражение кожи, откуда бактерии попадают в кровь и разносятся по организму.

Посттравматический

Такая форма остеомиелита развивается после получения открытых и оскольчатых механических травм конечности. В рану проникают болезнетворные микроорганизмы из-за сильного загрязнения, неудовлетворительной антисептической обработки, в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие хроническими заболеваниями, получившие травму с раздроблением кости, повреждением мышц, связок, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости протекает в рецидивирующей форме. Когда воспалительный процесс распространяется на костные структуры, у пациента нарастают симптомы интоксикации, беспокоит лихорадка, слабость. Однако зона воспаления в большинстве случаев ограничивается областью перелома и редко распространяется на дальние отделы костей.

Огнестрельный

После получения ранения в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, края тканей гиперемированы, отечные, покрыты серым налетом, гнойного экссудата может не быть.

Размножению гнилостной микрофлоры способствует сильное загрязнение раны землей, образование некротизированных карманов. Постепенно патологический процесс затрагивает надкостницу, трубчатые кости и мозговое вещество, формируя очаги хронической инфекции.

В случае перелома после огнестрельного ранения в ране вокруг костных осколков, инородных тел скапливаются некротические массы, мозговой канал не повреждается. Это происходит на фоне стремительного гнилостного распада, выраженного отека ноги, высокой температуры, сильной боли.

Послеоперационный

Симптомы хронического послеоперационного остеомиелита костей голени, коленных суставов, ТБС могут диагностироваться после проведенного ранее хирургического вмешательства. Провоцирует развитие патологического воспаления нарушение правил асептики, плохая обработка раневой поверхности, установка аппарата Илизарова, эндопротезирование.

Нагноение локализуется в области, где выполнялась операция, по ходу металлических спиц, штифтов, пластин, болтов. Формируется абсцесс, после вскрытия которого остается свищевое отверстие, обеспечивающее отток гноя. Перфорация нарыва приводит к улучшению общего самочувствия больного, уменьшению отечности, но свищи самостоятельно не закрываются.

Контактный

Такой остеомиелит протекает в острой форме, первичным инфекционным очагом служат мягкие ткани, трофические язвы, пролежни и т. п. Гнойный процесс довольно долго наблюдается в подкожной клетчатке, мышцах, при поражении костей нарастает отек, гиперемия дермы, нарушается общее состояние больного, образуются свищи, беспокоят сильные боли в ноге.

Контактный остеомиелит чаще всего затрагивает пальцы стоп, нижние конечности, фаланги находятся в неестественном положении, их подвижность ограничена из-за болевого синдрома и мышечного спазма.

Заболевание может поражать поверхностные слои скелета, имеет четкую локализацию, генерализованная инфекция встречается в единичных случаях.

Симптомы

Местная форма гематогенного остеомиелита характеризуется повышением температуры тела до 39°, состояние больного средней тяжести, признаки общей интоксикации выражены умеренно. Под мягкими тканями прощупывается поднадкостичный абсцесс, кожа сверху красная, горячая на ощупь. Со временем гнойник вскрывается, образуя свищевые ходы, межмышечную флегмону.

При септической форме гематогенного остеомиелита температура сразу поднимается до очень высоких отметок, тошнота, рвота, понос, общая слабость появляются с первых дней болезни. Развивается острый болевой синдром, конечность находится в неестественном положении, движения резко ограничены.

Быстро нарастает отек, который распространяется на другие отделы ноги, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Если поднадкостичный абсцесс вскрывается и гнойное отделяемое истекает в мягкие ткани, нередко развивается реактивный артрит близлежащих суставов. Довольно часто патология сопровождается атипичными переломами, вывихами. У детей в дальнейшем может происходить деформация костей, нарушение роста конечности.

Токсическая форма остеомиелита прогрессирует молниеносно, интоксикация организма проявляется в первые сутки. Отмечаются признаки тяжелого токсикоза: обморок, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипотермия. Местное гнойное воспаление образоваться не успевает, больной погибает в течение нескольких дней из-за осложнений со стороны внутренних органов.

Остеомиелит бедра

При гнойном воспалении костей бедра в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав: конечность отекает, человеку больно ходить, совершать любые движения. Дискомфортные ощущения локализуются по всей передней и внутренней поверхности бедренной, ягодичной области.

Прием обезболивающих препаратов не дает результата, постоянно держится повышенная температура от 37,5 до 39,5° в зависимости от формы недуга.

Если остеомиелит костей тазобедренного сустава протекает в запущенной стадии, формируются единичные или множественные свищи в паховой области живота, на ягодицах. После вскрытия абсцессов состояние пациента улучшается.

Костей голени

Остеомиелит голени – это гнойное воспаление большеберцовой и малоберцовой кости. В 80% патология поражает один из отделов, а затем распространяется на всю поверхностей скелета голени, коленный сустав и голеностоп.

Больной не может опираться на поврежденную конечность: любые движения вызывают сильную боль, заставляют принимать специфические позы. По мере формирования поднадкостичного абсцесса на ноге становятся видны участки уплотнения, покраснения кожи, одновременно нарастают симптомы общей интоксикации организма.

Если лечение остеомиелита не было проведено на ранней стадии, гнойник вскрывается, а его содержимое выходит наружу через свищевые ходы.

Заболевание переходит в хроническую стадию, периодически случаются рецидивы с развитием острых симптомов.

Бедренной кости

Остеомиелит бедренных костей чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков 10–15 лет, протекает в острой форме и составляет около 10% всех форм болезни. Болевые ощущения распространяются на коленный сустав, наблюдается развитие реактивного артрита. Нередко случаются дистензионные вывихи из-за растяжения синовиальной капсулы и скопления большого количества серозной жидкости.

Патологические процессы развиваются очень стремительно, через 1–2 месяца могут наблюдаться необратимые деструктивные изменения в плотных тканях, атипичные переломы.

Большеберцовой кости

При остеомиелите костей берцовых гнойное воспаление распространяется на голеностопный сустав. Конечность в области икр сильно отекает, краснеет, попытка опереться или совершить вращательные движения вызывают нестерпимую боль. Свищи могут открываться гораздо ниже основного очага, после перфорации абсцессов припухлость уменьшается, общее состояние больного становится удовлетворительным.

Коленного сустава

Остеомиелит колена вызывает образование сильного отека в синовиальном соединении, развитие признаков инфекционного артрита со скоплением серозного или гнойного экссудата. Подвижность в суставе ограничена, кожа сверху блестящая, гладкая, горячая на ощупь, красного или синюшного оттенка с выраженным сосудистым рисунком.

При хроническом течении могут поражаться большеберцовые кости, появляться свищи в области колена, выше и ниже очага инфекции. Вместе с гнойными массами выходят секвестры, скопившаяся синовиальная жидкость.

Пяточной кости

Остеомиелит пятки чаще всего протекает в хронической форме и может не иметь первичных острых симптомов. Причиной патологии служат диабетические язвы стоп, тромбофлебит, атеросклеротическое повреждение сосудов, механические травмы, алкогольная интоксикация.

Проявляется остеомиелит кости и мягких тканей пяточной области образованием глубокой эрозии, постепенно превращающейся в язву. На ее дне видна надкостница, после воспаления которой начинают скапливаться гнойные массы, способные поразить более глубокие слои костных тканей, диафиз.

Выраженных болей может не быть, особенно у пациентов с сахарным диабетом, облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, страдающих снижением чувствительности ног, нарушением проходимости сосудов. Поэтому очаг патологии замечают, только когда он начинает гноиться, на стопе, голени формируются свищи, воспаляются голеностопные и более мелкие суставы.

Остеомиелит плюсневой кости

Воспалительный процесс локализуется с подошвенной стороны стопы, у основания пальцев. Патология диагностируется при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

Первичные гнойные язвы мягких тканей способствуют проникновению инфекции в костные структуры, развитию остеомиелита.

Стопа сильно отекает, большой палец принимает вид «сосиски», краснеет, на коже формируются множественные свищи, из которых выделяются зловонные массы.

Методы диагностики

Установить правильный диагноз бывает сложно, особенно при септической и адинамической форме заболевания. Нередко пациентов лечат от ревматизма, пневмонии, артритов, неврологических расстройств.

При осмотре больного врач проводит пальпацию пораженной конечности, отмечает усиление болей, мышечные контрактуры при попытке совершить какие-либо движения. Важное значение имеет рентгенография. На начальных стадиях остеомиелита (14–21 день) снимки фиксируют утолщение и деформацию мягких тканей, позже выявляются абсцессы, межмышечные флегмоны, полости в костях, окруженные склерозированными структурами, сужение мозгового канала.

Рентген не всегда позволяет получить достоверную клиническую картину заболевания, поэтому дополнительно проводят компьютерную томографию. Данный метод диагностики помогает выявить и оценить степень распространенности воспаления, определить наличие и локализацию секвестров.

Для распознавания возбудителя инфекционного процесса делают бактериологический посев гнойного отделяемого. По результатам анализа подбирают наиболее эффективные антибиотики, к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Лечение остеомиелита

Необходимо как можно раньше начать антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, назначить прием витаминов, иммуномодуляторов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение специальной диеты.

Хронический остеомиелит, не поддающийся консервативному лечению, требует оперативного вмешательства путем трепанации поврежденной кости, удаления секвестров, расширения, промывания диафиза и установки проточного дренажа для выполнения орошения кости антибиотиками в постоперационный период.

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Пациента в обязательном порядке помещают в стационар, конечность иммобилизуют. В домашних условиях необходимо уложить человека в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

Самостоятельно принимать антибиотики противопоказано, так как неправильная дозировка лекарственных средств приводит к выработке устойчивости бактериальной микрофлоры к определенной группе препаратов, вызывает нечеткое проявление симптомов, что значительно затрудняет диагностику.

Медикаментозная терапия

Для снятия острого воспаления применяют антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов. Уменьшить болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам). Одновременно нужно лечить первичное заболевание у профильных специалистов.

Антибактериальная терапия остеомиелита не всегда позволяет купировать воспалительный процесс. Добиться лучших результатов позволяет хирургическое дренирование абсцессов: следует удалить отмершие части кости, секвестры, свищи, ввести антибиотики непосредственно в мозговой канал.

Физиотерапия

Дополнительные способы лечения остеомиелита назначают с 7–14 дня после проведения операции. К наиболее эффективным процедурам относится:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация;
  • лечебная гимнастика;
  • УФ-облучение.

Прогноз остеомиелита костей бедра, голени и стопы зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, вирулентности возбудителя инфекции, своевременно проведенного лечения. Наиболее высокий риск развития осложнений у больных, страдающих хронической формой заболевания, а самый благоприятный — при первичном остром воспалении. Запущенный остеомиелит может стать причиной сепсиса, почечной недостаточности, приводит к инвалидности, поражению сердечно-сосудистой системы, деформации и нарушению роста конечности, летальному исходу.

Остеомиелит

Остеомиелит большеберцовой кости
МКБ-10M 86 86.
МКБ-9730 730
МКБ-9-КМ730.1 [1] и 730.10 [1]
DiseasesDB9367
MedlinePlus000437
eMedicineped/1677
MeSHD010019

Остеомиелит (от др.-греч. ὀστέον — «кость»; μυελός — «мозг»; -ῖτις — «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый патогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Содержание

Пути проникновения [ править | править код ]

  • через кровоток (гематогенный остеомиелит);
  • из очага воспаления
  • проникающая травма, включая ятрогенные причины (лечение переломов, пломбирование каналов зубов, установка эндопротеза — посттравматический и одонтогенный остеомиелит).

Патогенез [ править | править код ]

Как только костная ткань поражается микроорганизмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, которые разлагают кость. Распространение гноя по кровеносным сосудам приводит к секвестрации кости, таким образом формируется база для хронической инфекции. В это время организм пытается создать новую кость вокруг области некроза. Получающуюся новую кость часто называют покровом. При гистологическом исследовании эти особенности позволяют понять [ источник не указан 2315 дней ] : острый остеомиелит или хронический.

Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. Когда этот процесс является хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.

У младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит. У детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, потому что периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости. Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, травмой в зоне поражения могут быть вызваны абсцессы любой кости. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком.

Клиника [ править | править код ]

Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30 % детей заболевают в возрасте до 1 года. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.

Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40 °C. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.

Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно её гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) возможно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное её положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя значительное время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность. Позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические признаки такого остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При обширном поражении кости нередко встречаются патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.

Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки её и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.

При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.

Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах — наиболее частое и серьёзное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.

Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелит, возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

Острый контактный остеомиелит возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелита служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.

Хронический (вторичный) остеомиелит. Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым. Нередко несколько свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, открывающихся на коже, иногда на значительном удалении от остеомиелитического очага. В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости.

В фазе ремиссии хронического остеомиелита большинство больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в пораженной конечности, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться. В этой фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма, локализации процесса, возраста больного и др.

Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого, однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита часты и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях — анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием ложного сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите рёбер возможен плеврит, при поражении костей черепа — менингит. Наиболее серьёзные общие осложнения — амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.

Диагностика [ править | править код ]

Рентгенологический метод является основным в диагностике остеомиелита, однако его возможности в определении нагноения ран (с начала заболевания), распространения процесса в мягких тканях (затёков, флегмон и пр.) ограничены, хотя в литературе имеется сообщение Б. И. Ищенко и А. В. Столбовой (1986) о применении для этого лучей с пониженной жесткостью.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, недостаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов, костей, области позвоночника, таза необходима томография, позволяющая выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров. При наличии свищей обязательной является фистулография.

В дифференциальной диагностике воспалительного процесса в кости и костной опухоли большое значение имеет наличие решающего признака остеомиелита — остеонекроза и секвестров. Их выявление требует определённого опыта, тщательного, иногда повторного, изучения рентгенограмм, выполнения томограммы. Важным для утверждения диагноза «остеомиелит» является присутствие периостальной реакции, а также степень её выраженности в зависимости от фазы воспалительного процесса. Мощность периостальных проявлений определяется длительностью воспалительного процесса.

Наличие слоистого периостита свидетельствует о повторном обострении остеомиелита.

Характерным рентгенологическим признаком хронического остеомиелита является утолщение кости с образованием одной или нескольких полостей, в которых могут обнаруживаться секвестры. Костные полости, как правило, окружены значительной зоной склероза. Вследствие этого костномозговой канал сужен (или не выявляется) на рентгенограммах. Нередко участки остеосклероза чередуются с небольшими зонами разрежения костной ткани. Утолщение надкостницы в виде неровностей кортикального слоя на рентгенограммах характеризуется понятием «ассимилированный периостит». Наиболее трудны для расшифровки рентгенограммы костей со значительным остеонекрозом и гиперостозом, обусловленным периоститом. Поэтому рентгенограммы должны быть выполнены в более жестком, чем обычно, режиме. Большую диагностическую роль в подобных случаях играет томография, позволяющая избавиться от суммарного эффекта и «заглянуть» в послойную структуру костной ткани. Именно с помощью томографии у больных удается нередко выявить скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры.

Лечение [ править | править код ]

  • Обязательная госпитализация
  • Массивная антибактериальная терапия
  • Симптоматическая терапия

полное лечение [ править | править код ]

  • антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
  • мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
  • иммуностимуляторы и витаминотерапия;
  • гемосорбция.
  • ГБО — гипербарическая оксигенация.

Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита [2] [3] [ править | править код ]

  • Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин;
  • Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
  • Послеоперационный или посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
  • Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды или фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин;
  • Пациенты с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем.

Местное лечение [ править | править код ]

  • покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
  • хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
  • физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Осложнения хронического остеомиелита [ править | править код ]

  • переломы;
  • дефект костей;
  • деформация костей;
  • анкилозы;
  • малигнизация стенок свищей.

Прогноз [ править | править код ]

Определяется в значительной степени формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, а также своевременностью диагностики и терапии.

Выздоровление при хроническом остеомиелите зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности оперативного лечения. Менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

МКБ-10

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник

Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации + видео

Хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к разрушению тканей органа. Важно вовремя обнаружить симптомы патологии, чтобы не допустить осложнений.

Виды заболевания

Существует несколько типов классификации хронического панкреатита в зависимости от причин, повлиявших на его развитие:

Классическая

по М.И. Кузину

Международная

1. Токсико-метаболический (возникает из-за действия алкоголя и лекарственных средств).2. Идиопатический (развивается без причин).3. Наследственный (если в роду были случаи хронического или острого панкреатита).4. Аутоиммунный (является результатом аутоиммунного сбоя в организме, когда иммунитет воспринимает клетки поджелудочной железы как чужеродные и начинает “атаковать” их).5. Рецидивирующий (различные по длительности периоды ремиссии чередуются с фазами обострения).6. Обструктивный (развивается при передавливании или обструкции (закупоривания) поджелудочных протоков).7. Первичный (возникает самостоятельно).8. Вторичный (проявляется как осложнение другой патологии ЖКТ).Первичный: проявляется в результате болезней обмена веществ, из-за действия алкоголя, лекарственных средств, по неустановленной причине.По происхождению или фактору риска.
Посттравматический: после хирургических манипуляций, ЭРХПГ или на почве травм поджелудочной железы (тупых или острых).По клинической стадии.
Вторичный: возникает на фоне других заболеваний, в частности, после перенесённого острого панкреатита.По тяжести заболевания (система оценок).

Стадии и степени

Хронический панкреатит, симптомы которого зависят от степени заболевания, имеет 3 стадии развития:

  1. Начальный этап. Основным проявлением панкреатита в хронической форме является боль и ощущение жжения в левом подреберье, нарушения пищеварения. Начальный этап длится, в среднем, 1-5 лет.

    Повышенная эхогенность поджелудочной железы проявляется при панкреатите

  2. В течение 5-10 лет проявляются нарушения функций поджелудочной железы (секреторная недостаточность, низкая активность выработки ферментов), которые приводят к сахарному диабету, гипо- и гиперглимекии.
  3. Через 7-15 лет после начала заболевания наблюдается стихание симптомов панкреатита (при условии лечения). У 1/3 больных развиваются тяжёлые осложнения.

Остановить прогрессирование заболевания на начальном этапе можно при условии тщательного соблюдения терапии. Если больной отказывается от алкоголя и соблюдает основы здорового питания, то частота проявления симптомов снижается даже без приёма медикаментов.

Симптомы

Хронический панкреатит, в отличие от острого, проявляется рецидивирующими время от времени симптомами. Самый частый признак заболевания — боль в левом подреберье, которая может перемещаться в правую сторону, область сердца, спину. При наклоне вниз или в положении на корточках неприятные ощущения ослабевают или совсем исчезают.

Также больного хроническим панкреатитом беспокоят следующие симптомы:

  1. Постоянные вздутия живота, повышенное газообразование, тошнота после приёма пищи.
  2. Частая диарея; кал жирный и маслянистый, в нём виды непереваренные остатки пищи.
  3. Ощущение горечи во рту, белый или сероватый налёт на языке.
  4. Потеря аппетита и похудение; из-за недостатка питательных веществ у больного ухудшается состояние кожи, ногтей и волос, проявляются признаки авитаминоза, наблюдается повышенная утомляемость.

Некоторые симптомы сопровождают человека постоянно, а некоторые проявляются при обострении патологии. Спровоцировать обострение могут приём алкоголя, неправильное питание (преобладание в рационе жирной и острой пищи), длительный стресс. Обострение продолжается от 3 до 14 дней.

Хронический панкреатит если не лечить, то он обострится. Симптомы указаны на фото

Основным клиническим проявлением заболевания является экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая заключается в неспособности органа синтезировать необходимое количество ферментов для нормального переваривания пищи. Отсюда возникает неполное переваривание поступаемой в организм пищи (видимые остатки еды в кале), нарушения обмена белков, жиров и углеводов и внутреннее отравление организма не до конца переваренными остатками еды, которые начинают гнить в кишечнике. Примерно у 10-15% больных полностью отсутствуют болезненные ощущения, при этом наблюдаются признаки мальабсорбации (нарушения всасывания питательных веществ): недостаточный вес, повышенное газообразование, наличие жира в кале.

Причины появления

Самой распространённой причиной развития хронического панкреатита является ведение нездорового образа жизни. Если человек постоянно переедает тяжёлую и жирную пищу, курит и злоупотребляет алкоголем, то с большой вероятностью у него возникнет воспаление поджелудочной железы или другие заболевания ЖКТ.

Также на развитие панкреатита могут повлиять:

  • язвенная болезнь или энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника затрудняет выделение поджелудочного сока, в котором содержатся ферменты, необходимые для переваривания пищи);
  • желчекаменная болезнь (камни закупоривают желчные протоки, что приводит к воспалению близлежащих органов);
  • длительная интоксикация организма (некоторые медицинские препараты, паразитарные заболевания);
  • нарушения обмена веществ;
  • вирусные заболевания;
  • хирургические вмешательства на ЖКТ;
  • стрессы и нервные напряжения;
  • травмы брюшной полости;
  • инфекционные заболевания;
  • врождённые аномалии строения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • генетическая предрасположенность к развитию панкреатита.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо комплексное медицинское обследование:

  1. Визуальный осмотр тела больного. Врач смотрит на цвет языка (присутствует налёт или нет), оттенок и эластичность кожных покровов, общее состояние. Также проводится пальпация эпигастральной и подреберной областей с целью определения болевых ощущений при надавливании, что также является одним из признаков панкреатита.

    Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

  2. Общий анализ крови, по которому можно обнаружить воспалительный процесс в организме (на наличие воспаления указывает повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

  3. Анализ крови на биохимию (при любой форме панкреатита в крови обнаруживаются высокие показатели ферментов).

  4. Анализ мочи (если повышен показатель фермента амилазы, это указывает на патологии поджелудочной железы).

  5. Анализ кала (для определения невидимых непереварившихся остатков пищи и паразитов).

  6. УЗИ, с помощью которого можно обнаружить изменения в структуре поджелудочной железы. Исследование может выполняться изнутри, через желудок или двенадцатипёрстную кишку, что повышает его точность.

  7. Компьютерная томография (КТ). Назначается для определения осложнений хронического панкреатита, связанных с уплотнением тканей органа.

При подозрении на нарушения кровообращения в органе применяют ангиографию, с помощью которой можно хорошо просмотреть сосуды поджелудочной железы. Во время исследования могут выявиться изменения размеров органа, наличие разрастания кровеносных сосудов и затруднение оттока крови по селезёночной вене. Такой метод диагностики заболеваний поджелудочной железы как ЭРПХГ является довольно эффективным, так как позволяет исследовать протоки органа через эндоскоп, наполненный рентгенконтрастным веществом. Однако ЭРПХГ часто приводит к повреждениям поджелудочной железы и других исследуемых органов (в частности, отмечались случаи развития острого панкреатита после процедуры), поэтому в медицинской практике его используют редко.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хронический панкреатит, симптомы которого, чаще всего, проявляются частой болью с левой стороны желудка и тошнотой после еды, может привести к опасным последствиям, поэтому при появлении данных признаков нужно незамедлительно посетить врача-терапевта. Он выпишет необходимые анализы и направление к гастроэнтерологу, который занимается лечением заболеваний ЖКТ. Если хронический панкреатит осложнён сахарным диабетом, больной также должен наблюдаться у эндокринолога.

Профилактика

Профилактика развития и рецидивов хронического панкреатита включает в себя:

  1. Преобладание в рационе здоровой и негрубой пищи и соблюдение режима питания.
  2. Ограничение или полный отказ от алкоголя и курения (установлено, что у курящих людей риск развития панкреатита на 75% выше, чем у некурящих).

    Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

  3. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний организма.
  4. Ограничение стрессовых ситуаций.
  5. Посещение врача при любых неприятных ощущениях в области поджелудочной железы.

Людям, входящим в группу риска (при врождённых аномалиях строения поджелудочной железы, генетической предрасположенности, других болезнях ЖКТ) необходимо 1-2 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога для исключения диагноза. Больным хроническим панкреатитом необходимо соблюдать лечебную диету, принимать ферменты и регулярно посещать врача-гастроэнтеролога. Также им рекомендуется ежегодно проходить курс санаторного лечения, включающего приём лекарств, минеральной воды и лечебные процедуры для профилактики рецидивов.

Методы лечения

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек, что существенно снизит риск рецидивов. Отказ от алкоголя уменьшает болезненные ощущения примерно у 50% больных.

Хронический панкреатит, симптомы которого доставляют больному большое количество неудобств, требует комплексного лечения, которое обязательно включает приём медикаментозных препаратов и соблюдение диеты.

Лекарственные препараты

Для терапии хронического панкреатита применяют следующие виды препаратов:

  1. Анальгетики (купируют болезненные ощущения) и спазмолитики (снимают спазмы). Для этого используют такие препараты, как: “Но-шпа”, “Дротаверин”, “Спазмонет”, которые имеют одинаковое действие. Ни в коем случае нельзя применять НПВС (“Аспирин”, “Найз”, “Нимесулид” и др.)., так как они раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ и повышают риск развития кровотечений.

    Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

  2. При гиперсекреторном панкреатите применяют

    ингибиторы протонной помпы, которые подавляют секрецию поджелудочной железы. Назначаемые препараты: “Омепразол”, “Омез”, “Опразол”.

  3. Ферментные препараты, облегчающие процессы пищеварения и снижающие нагрузку на поджелудочную железу. Такие препараты содержат комплекс ферментов, которые выпускаются под названиями: “Креон”, “Мезим”, “Фестал” и “Панкреатин”. Количество ферментов (от 5000 до 50000 ед.) зависит от тяжести патологии.

  4. Антибактериальная терапия антибиотиками типа Ампициллина применяется при инфекционном поражении поджелудочной железы.

  5. В случае сильного нарушения водно-электролитного баланса (после длительной диареи или рвоты во время обострения) применяют

    физиологические растворы в виде капельниц.

Народные методы

Народная терапия хорошо помогает при различных патологиях пищеварительного тракта, в том числе и при панкреатите. Такие методы снимают воспаление, улучшают пищеварение и работу поджелудочной железы.

Овсянка при панкреатите

Овсяная каша и кисель показаны при гастрите, язвенной болезни, панкреатите и других патологических состояниях ЖКТ. Вещества, содержащиеся в овсе, снимают воспаление и мягко обволакивают слизистые оболочки органов пищеварения, тем самым защищая их от повреждений. Также овсянка помогает нормализовать сахар в крови, что очень важно при панкреатите, осложнённом сахарным диабетом, и повышает общий тонус организма.

Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

При панкреатите необходимо есть овсяную кашу на воде без сахара и соли или употреблять овсяный настой: для этого 500 г зерна нужно промыть и залить 1 л горячей воды, оставить настаиваться на 40 мин. После этого процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день. Курс лечения — не менее 3 недель.

Травяной сбор №1

Для приготовления лечебного сбора необходимо взять по 1 ст. л. следующих трав:

  • ромашки;
  • фенхеля;
  • бессмертника;
  • боярышника.

Измельчённые травы смешать, залить горячей водой и дать настояться в течение 30 мин. Настой охладить и процедить. Принимать по половине стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения — минимум 2 недели. Такой напиток поможет очистить желудочный тракт и нормализовать работу поджелудочной железы.

Травяной сбор №2

Ингредиенты для приготовления сбора: по 50 г листьев пустырника, мяты и зверобоя.

Рецепт приготовления:

  1. Смесь трав залить 500 мл горячей воды и оставить настаиваться на 20 мин.
  2. Настой поставить на медленный огонь и снова довести до горячего состояния.
  3. Снять отвар с огня, накрыть крышкой и укутать полотенцем на 15 мин.

Отвар необходимо принимать ежедневно в течение 2 недель по 0,5 стакана натощак. Затем требуется сделать перерыв на 1 неделю и повторить курс.

Полынь

Полынь горькая применяется при различных заболеваниях ЖКТ, благодаря её полезным свойствам:

  • усиливает отток желчи из поджелудочной железы, улучшает работу органа и предотвращает приступы панкреатита;
  • оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие;
  • способствует улучшению аппетита и растворению камней в желчном пузыре.

    Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

Растение противопоказано при острой стадии панкреатита (пить отвары из него можно только вне фазы обострений) и людям, имеющим повышенную кислотность желудка. Из полыни готовят отвар и настой. Рецепт отвара: залить 1 ст. л. полыни горячей водой и поставить на медленный огонь на 20 мин. После этого отвар нужно процедить и охладить. Принимать за 20-30 мин. до еды по 1-2 ложки. Рецепт настоя: 1 ст. л. полыни залить горячей водой и оставить настаиваться на 1 ч. под крышкой. После чего процедить и принимать по вышеуказанной схеме.

Черничный чай

Чай из листьев и ягод черники помогает снять воспаление и раздражение тканей поджелудочной железы в период обострения. Чай готовится очень просто — требуется залить 2 ч. л. измельчённых листьев стаканом горячей воды и дать настояться в течение 5 мин. Принимать такой чай следует не более 2 раз в день (можно принимать по частям). Курс лечения — 2 недели.

Также можно приготовить чернично-брусничный напиток:

  1. Смешать 2 ч. л. черничных листьев, 2 ч. л. ягод черники и 1 ч. л. листьев брусники.
  2. Залить их горячей водой и настоять 1 ч.
  3. Принимать настой 3 раза в день на протяжении 14 дней.

Диета

Хронический панкреатит, симптомы которого могут проявляться после употребления жирной пищи, невозможно вылечить без соблюдения диеты. Правильное питание является одним из главных факторов лечения.

Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

Больной хроническим панкреатитом должен придерживаться следующих правил:

  1. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день небольшими равными порциями. Это способствует лучшему усваиванию пищи.
  2. Заменить грубую пищу мягкой: супами-пюре, перетёртыми овощами и фруктами, кашами.
  3. Максимально ограничить жареные, солёные и острые блюда, магазинные колбасы, полуфабрикаты, сладости, выпечку, специи и приправы. Также рекомендуется исключить продукты, способные спровоцировать рецидив заболевания: кофе, газировку, кислые ягоды, капусту и бобовые (из-за содержания в них грубой клетчатки).

Все блюда должны отвариваться или запекаться, вместо жарения. В рационе должны преобладать отварные каши, омлеты из белка, овощные рагу и пюре, нежирные молочные продукты и сорта мяса и рыбы.

Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

Свежий хлеб исключается. Из напитков рекомендуются некрепкие чаи, отвар шиповника, травяные настои (по согласованию с врачом), минеральная вода. Для лечения хронического панкреатита применяют минеральную воду “Нарзан” и “Ессентуки” №4 и №17.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют в том случае, если другие способы не помогают или при устойчивой к медицинским препаратам боли. Также операции проводят при осложнениях в виде псевдокист. Псевдокиста представляет собой патологическую полость в тканях поджелудочной железы, в которой содержится жидкость — поджелудочный секрет. Для удаления псевдокисты применяют малотравматичные способы — чаще всего пункционное дренирование через кожу. Во время процедуры из патологической области откачивают жидкость и проводят декомпрессию содержимого к близлежащим тканям. При формировании свища в тканях поджелудочной железы проводят пункционное дренирование либо оперативное вмешательство, в зависимости от показаний. Во время операции свищ иссекают или выскабливают. Также операция показана при таком осложнении панкреатита, как непроходимость желчных протоков.

Голодание

В первые дни рецидива заболевания применяют лечебное голодание, во время которого нельзя употреблять ничего, кроме минеральной воды без газа. Голодание в течение 1-5 дней (по показаниям) поможет очистить организм, улучшить желчевыведение и сделать воспаление менее выраженным.

Также отказ от еды способствует разгрузке поджелудочной железы.

Хронический панкреатит. Симптомы, лечение, диета, история болезни, обострение, клинические рекомендации

После нескольких дней голодания необходимо постепенно начинать питаться лёгкой пищей и далее следовать основам диеты.

Возможные осложнения

Если не соблюдать указания врача и не лечить воспаление, то могут развиться тяжёлые последствия:

  1. Сахарный диабет, развивающийся вследствие недостаточной работы поджелудочной железы (в частности, снижении выработки инсулина).
  2. Холестаз.
  3. Печёночная недостаточность.
  4. Гнойные процессы в поджелудочной железе и близлежащих тканях из-за разрыва протока поджелудочной железы.
  5. Образование псевдокист в тканях органа.
  6. Развитие болезней желчного пузыря и его протоков, язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки.
  7. Механическая желтуха, возникающая вследствие сдавливания и закупорки желчных протоков.
  8. Псевдоаневризмы артерий (расширение стенок сосуда с разрывом тканей, но без кровоизлияния) вблизи поджелудочной железы и псевдокист.
  9. Тромбоз селезёночной вены (который приводит к желудочному варикозу).
  10. Аденокарцинома поджелудочной железы.

Самым тяжёлым последствием хронического панкреатита является летальный исход. Чаще всего умирают пациенты, злоупотребляющие алкоголем и курящие. Хроническая форма панкреатита сопровождает человека всю жизнь. Вылечить её нельзя, но с помощью назначенной терапии можно снизить частоту проявления симптомов и рецидивов. Правильное питание, отказ от алкоголя и приём медикаментов — главные составляющие лечения.

Видео

Источник

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Юрист со стажем 9 лет - Сергей / автор статьи
Семейный Юрист